王盛标医生的科普号

74天成功抢救1例急性心肌梗死(AMI) 致心脏性猝死（SCD）经过132min持续心肺复苏(CPR)并复苏后多器官功能衰竭（PR-MODS）患者， 报告如下。1临床资料1.1 入我院ICU前治疗情况：患者，男性，55岁，因2010年5月20日 8：20当地医院急诊室突发急性心肌梗死并心脏猝停，急诊建立人工气道并呼吸机辅助呼吸下6人轮替徒手持续胸外心脏按压进行心肺脑复苏，反复使用肾上腺素总计58mg，于10：32恢复自主心率，无自主呼吸，血压需大剂量多巴胺（16ug/kg.min）持续泵入维持，双侧瞳孔散大固定，脑干反射消失。转入该院ICU进行高级生命支持。5月20日晚22：00恢复浅快自主呼吸。5月21日7：00双侧瞳孔等大并缩小到3mm，对光反射迟钝，11：00胃管内引流出大量血性液体，同时腹部膨隆，肠鸣音消失，双侧再次瞳孔散大固定，血压较前下降，需要多巴胺联合间羟胺联合使用维持血压。经积极输血、制酸护胃治疗后，患者胃管内再未引流出血性或者咖啡样物质，腹部持续膨隆，中药灌肠后持续血便。5月22日22：00患者出现血氧饱和度下降，呼吸机支持状态下100%纯氧吸入患者血氧饱和度75%左右，5月23日15：00经上级医院会诊处理后患者75%氧浓度吸入血氧饱和度92%~95%。5月24日晚19：00出现尿少，25日完全无尿。当日遂由我院移动ICU经过76分钟的途中严密监护治疗于17：30顺利转入我院ICU。1.2 入ICU诊治经过：患者入科时神志深度昏迷，全身浮肿，皮肤巩膜无黄染，格拉斯评分：E1+V1+M2=4分，T：36.5℃，BP：92/55mmHg（多巴胺19ug/kg.min+间羟胺4ug/kg.min持续泵入维持），HR：145次/分，血氧饱和度91%（FiO2=0.8），自主呼吸浅弱，中心静脉压29cmH2O,双侧瞳孔等大等圆4mm，对光反射迟钝，胃管内无咖啡样物质，双侧肺可闻及广泛湿性罗音，心律齐，心音低顿，腹部膨隆，肠鸣音弱，双侧病理征阳性，生理反射未引出。入科时血常规：WBC12*109/L，HB72g/L，血小板65*109/L；肝功能 ：ALB23g/L，ALT99.5U/L，AST283.2U/L；肾功能：BUN 39.64mmol/L，CRE886umol/L，UA658umol/L；血脂：甘油三脂（TG）4.92 mmol/L，总胆固醇（CHOL）2.12 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）0.19 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）0.85 mmol/L；心肌酶：LDH1401U/L，CK10786 U/L，CK-MB264.2 U/L，Mb310.6 U/L；凝血功能：PT20.7S，APTT145.5S，FIB4.07g/L，INR1.79；血气分析：PH 7.31 ，PO2 63mmHg，PCO2 37mmHg，BE 2mmHg，Lac 4.2mmol/L；心电图：窦性心动过速，近期广泛前壁心肌梗死，肢导联QRS波群低电压。胸片：双侧肺纹理增多，增粗，模糊，双肺野内可见斑片状密度增高影；B超：心包、双侧胸腔、腹腔无积液。彩超提示：EF38%，室间壁、前壁的中段、心尖区室壁变薄，厚约4mm，回声明显增强，运动低平。符合广泛前壁心肌梗死。根据WHO制定的心脏性猝死（SCD）标准及MODS诊断标准[1]诊断急性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），急性心肌梗死（AMI），心脏性猝死，心肺复苏术后多器官功能衰竭（PR-MODS）（脑神经功能障碍、心源性休克、呼吸衰竭、胃肠功能衰竭、肾功能衰竭）。患者入科后继续呼吸机辅助呼吸，继续血管活性药物持续泵入维持血压，予以静脉营养、抗感染、抗氧自由基药物以及制酸护胃等对症支持治疗，立即进行无肝素化血液净化治疗，第一天持续24小时，净超滤4000ml，此后每日10~12小时，根据每日液体入量设置超滤液体量。在血液净化过程中患者各器官功能状态逐步恢复，5月29日细入氧浓度下降到0.45，血压逐步上升，5月31日血管活性药物基本停用，6月2日患者开始自动睁眼，四肢有意识活动并可听从命令，6月8日每日尿量可达2500~4200ml，肾功能尿素氮20mmol/L，肌酐、尿酸恢复正常。但是自入科时即排暗红色血便2次，每次量均大于1000ml后持续血便，通过反复输血治疗，血色素基本可维持在90g/L左右，19日次数最多，达到12次/日，且当日输注浓缩红细胞8U血色素无任何上升，反复给予大剂量凝血酶（24KU/日）联合云南白药灌肠灌胃效果不显著，在6月20日行血管介入检查，未发现动脉出血点，进行肠系膜上下动脉立止血灌注治疗，5月21日便血次数减少，5月22日晚开始解墨绿色大便，次数不多，但5月23日晚再次出现排血便，每日需要输住浓缩红细胞2~4U可维持血红蛋白水平，在5月27日再次出现大量解血便，成血块状，血色素下降至50g/L，血压再次出现下降，快速补液、输血抗休克，5月28日全院讨论后认为必须手术治疗，遂进行剖腹探查，术中见：距回盲部30cm处约有30cm长的疤痕状粘连，纠集成团块，与侧腹膜以及盲肠、升结肠紧密粘连，部分粘连处肠壁菲薄，仅剩浆肌层。未行肠镜检查。考虑粘连处肠段出血，分离粘连时粘连部位部分肠段破裂，行粘连处肠管切除并端侧吻合。病理回报：回肠一段长9cm，肠壁明显淤血、出血，伴感染，部分肠壁粘膜脱落、坏死。术后第1-2天患者未排血便，7月1日再次腹胀并出现排血便，考虑到已经行部分肠切除肠吻合术，无法进行局部用药止血且结合前次手术中肠道情况，认为再次手术无法解决问题，继续输血止血治疗，7月5日开始加用局部止血药物灌肠。7月7日患者血便停止，7月8日开始进行少量口服短肽肠内要素营养。手术伤口感染不愈合，每日换药直至愈合，8月2日出院。2结果患者从2010年5月20日发病，5月25日转入本科，8月2日出院，历时74天，输血液制品超过28000毫升，血液净化14天，介入治疗一次，手术治疗1次，呼吸支持61天，患者并发的MODS（循环衰竭、肾功能衰竭、脑功能障碍、呼吸衰竭、胃肠功能衰竭）逐步恢复，预后良好。3 讨论本例患者抢救成功，分析其主要原因有：（1）超长时间的CPR。心肺复苏自主循环恢复( ROSC)越长,患者复苏成功率和存活率越低。临床上进行心肺复苏时, 通常是患者心搏骤停后立即行CPR 20～ 30 分钟, 未见自主循环恢复, 评估脑功能有不可回逆的丧失，即宣告终止CPR。但有学者[2]认为：应重视超长CPR ,认为其有一定的理论基础。多人轮替进行胸外心脏按压,可使更多的患者获救。复苏前心搏骤停的时间和复苏抢救的时间之和> 30分钟为超长CPR。该病例心肺复苏时间持续长达132分钟，远超过目前常规心肺复苏时间，也是目前国内报道的心肺复苏时间较长的个案。而该病例的成功复苏还得益于心脏猝停发生在医院急诊室，监护与治疗设施齐备, 由训练有素的复苏人员有效的实施CPR。（2）勇于超大剂量使用肾上腺素。CPR 中应用大剂量肾上腺素,可增加心脏复跳几率,景炳文等[3]提倡常规剂量肾上腺素效果不理想时可适当增量。但研究[3]表明，肾上腺素使用剂量大于5mg其多器官功能衰竭发生率可达100%，而受累器官大于4个其死亡率100%，提示CPR 中应用大剂量肾上腺素，可恶化复苏后心肌功能不全，不能改善存活率。而使用58mg肾上腺素属于超大剂量使用。虽然复苏后确实发生了多器官功能衰竭，并且衰竭器官达到5个，但是肾上腺素的反复使用导致最后总剂量远远高于机体可耐受剂量，但在复苏当时恢复自主循环所必须的。（3）早期持续的血液净化治疗。研究[4]表明复苏后较高的MODS发病率是影响患者存活率重要因素。复苏后多器官功能衰竭（PR-MODS）病变过程认为:心肺复苏后心跳虽恢复,但机体缺氧缺血原发损伤和继发缺血/再灌注损伤,激活体内炎性细胞释放促炎细胞因子和炎症介质,导致体内失控的全身炎症反应引起MODS[5、6]。研究[7]证实血液净化可清除多种炎性介质[白细胞介素1（IL-1）、IL-6、IL-8，肿瘤坏死因子α（TNF-α）]等，终止细胞因子的瀑布反应，延缓这些炎性因子导致的脏器功能损害，已成为治疗MODS 的新方法和理念。该患者进行血液净化治疗后，第4天呼吸机辅助呼吸参数降低、第6天循环功能稳定、第8天神志开始恢复、第14天尿量和肾功能基本恢复，证实了血液净化技术在MODS使用的价值，尤其在循环衰竭状态下液体复苏后出现液体潴留患者。（4）突破常规的手术治疗。外科医疗常规明确表示急性心梗6个月内是择期手术的禁忌症。该例患者在病程近40天时依然反复的消化道出血、输注的血液成分已经超过15000ml，进行不了肠道准备无法使用内镜确定病因、同时DSA未发现出血点，止血需要手术治疗。果断地进行了手术治疗，切除了已经侵犯浆肌层的病变部位，避免了肠破裂而启动感染相关性多器官功能衰竭（SOFA），同时了解了全肠道的机能状态。术中结合患者肠道血运状态进行了肠切除吻合，为术后患者肠道功能的恢复奠定了基础。（5）个体化的呼吸治疗方案。患者在发病后曾经使用过100%氧浓度吸入并且血氧饱和度低于75%，机械通气时间长达55天最后成功撤机。得益于实施的个体化呼吸治疗方案。在机械通气初期，使用的是辅助/控制（A/C）通气，采用肺保护通气策略，允许性低氧血症，允许性高碳酸血症，最大限度的保障患者不发生呼吸机相关性并发症。在中期，改A/C模式为SIMV模式并逐步降低患者的PSV水平以及呼吸频率水平，进行呼吸肌锻炼。在后期，发现患者撤机困难，考虑患者存在危重病多发神经病导致的肌无力[8]，予以实施COPD的撤机程序，进行每日撤机锻炼直至撤机成功。（6）合理的营养支持方案。患者心脏猝停后并发消化道持续出血，连续的全肠外营养支持保证了患者基本的营养需求，在手术后虽然消化道依然存在出血，由于手术探查已经确认患者的消化道血运良好，当患者肠蠕动恢复后即进行肠外营养支持的状态下逐步增加肠内要素营养，促进了肠黏膜的修复以及肠道功能的恢复，降低了后期肠源性细菌移位导致MODS的发生[9]。总之, 从该病例中可以看出, 心跳骤停, 心肺复苏后并发多器官功能衰竭患者病情危重、变化快、处理难， 涉及多个学科领域和基础的病理生理变化, 任何一门专科独立完成都力不从心。应当建立以ICU为中心的多学科协作团队，有助于提高心肺脑苏的成功率，降低该类患者的致死率、致残率。但是从该病例中也存在疑问，在使用肾上腺素达到一定剂量的时候是不是使用血管加压素可能效果更好？在复苏过程中同时进行药物溶栓效果是不是会更好些？如果复苏后由于患者存在持续的休克状态，使用主动脉球囊反博技术是不是可一让患者的休克更早的纠正，进而避免休克继发MODS？出现肺水肿且尿量少更早的进行血液净化结果会不会更好些？持续下消化道出血，是否肠内营养的绝对禁忌症？更早的进行肠内营养支持患者恢复会不会更快些？所有的这些问题需要多的临床研究确定。

2011年10月-2012年4月在北京协和医院进修学习,2011年9月29日我同学找到我爱我家崇文门店租房,当时由该店的刁文静小姐(电话15811396079)接待,带我同学到了新景家园西区10-2-202房间看,我同学觉得行,应他们的要求交纳房屋定金500元,签名是王勇(房产证复印件户主名是王勇),当时签王勇名字的人住在我要租住的房间,10月5日我到北京后,我爱我家派遣一名业务员王某(电话15810710041)带我们到房间,我看了房间我觉得在2楼,有点不安全,要求能否换地,他们威胁我,如果不签这套房子那么就不退定金,所以我们就签了,房租费1600元/月,一笔交清,同时交了1600元押金,同时我爱我家的业务员王某收取我现金1600元作为中介费用,我爱我家发给我的合同号是JZL0164907ZY,而在我爱我家业务员的诱导下我签的纸质合同是北京兴隆全胜测绘服务有限责任公司房地产经济公司国瑞城店的租赁合同,2013年4月3日我们退房,找到全胜公司要求退还押金,全胜房地产公司拒绝退押金,理由是在2012年3月26日我在北京协和医院上夜班的时候他们打电话给我说有人要看房子,(之前没和我预约)我没回来开门,甚至说我应该给他们一把钥匙,(我不可能离岗回来开门,我也短信告知了那天晚上是不能看房的,以后的每个晚上都可以,但是需要预约).在这里有几个问题：1 我和我爱我家签署的是普通房屋租赁合同，应该由我爱我家为我找到房东，由我和房东协商，但是在这份合同中，第一次签署王勇名字的人实际是北京兴隆全胜测绘服务有限责任公司房地产经济公司国瑞城店经纪人杨硕，电话是15110293749，其中存在欺诈，而且冒签他人名字也是违法的。在我询问我爱我家的服务电话时，服务人员说普通房屋租赁合同是不能再找其他中介公司运作的。2 我爱我家明知道对方是中介公司，明知道与我们签署合同的不是王勇且在第一次冒充的是王勇,却违规却诱导我签合同，存在欺诈。3 在对方不履行退还押金时无处理意见，属于不作为。 这就是在北京,我在亲爱的祖国的首都遭遇到的非公民待遇，我找了派出所,不管,打消费者协会电话96315,俩次累积30分钟无人接听,北京的相关部门,北京的同胞,有人管理这些嚣张的中介公司吗?我想还有很多很多我这样遭遇的人吧,比如北漂,所以我想说的是：北京，首都，亲爱的祖国母亲的心脏，在您这都看不到诚信经营,你要我拿什么来爱你?

在2009年的2月—3月，我有幸被医院派往加拿大学习呼吸治疗技术。现在就我在加拿大学习期间所见所闻所想做一个简单回顾。加拿大是世界上仅有的几个全民医保的国家之一。所以医院的投资全部由国家承担。投资大，包括硬件的投资和人力的投资。所以医院在加拿大任何地方都是属于大单位，包括固定资产总额和雇员数量。我所去的温哥华总医院其工作人员数量超过了拥有三万学生的哥伦比亚大学教职员工数量。温哥华总医院，是温哥华的急救中心、健康和医学科研中心、世界闻名的大不列颠哥伦比亚大学附属医院。由于加拿大的社区医疗很发达，医院主要承担住院病人的医疗，所以温哥华总医院床位只有950张，但已经属于超大型医院，也是温哥华市最大的医院，其建筑占据温哥华市的一个街区，估计总医疗面积在我院中心医院、南院、北院三个医疗区总面积的5到6倍。医院的医疗单体建筑面积也很大，但是病房的设置很合理，处处体现以病人为中心的人性化设置。简单举例：ICU的病床是以玻璃隔开的单间，但是配备了墙帘，病房中有洗手的水龙头配有洗手液、干纸巾、有俩张陪人坐的椅子，旁边有抽水马桶。所以任何可能裸露患者身体的医疗操作和生活需要，都是有隔离措施的。保护了病人的隐私和尊严。同时如果患者可能患有传染性的疾病的时候，单间的封闭也可以起到隔离的作用。当然其他的设置也很人性化，包括吊塔的监护仪面朝外、呼吸机靠门玻理、护士工作台在单间外，为的就是方便观察病人、治疗和抢救病人。所以第一个感受就是：病人中心化---以病人为中心，从医院的设置开始全方位的为病人着想。医院工作人员多，单就ICU一区（综合ICU），27张床位，白班可以看到的工作人员，不包括后勤人员，约80余人。分工很细，每个人有自己的职责，职责范围内每件事都有工作程序，而且已经成文，必须按照工作程序把自己的事情做好，不需要吩咐，不需要督促，其中包括设备的消毒人员和病人的转送人员。所以在医院的第二个感受就是：操作程序化---任何事情都有成文的具有很强操作性的程序，一切按程序办事。医院很多实际上看似和医疗无关的工作人员，包括社会工作者和牧师，社会工作者是协调患者或者患者家属和医院的关系的，及时的了解患者和患者家属尤其是患者家属的心理动态的，及时的把一些不满情绪消除。牧师是为放弃治疗和死亡患者做准备的。比如了解是否需要执行DNR（不复苏法案），所有的这些人员的工作做的都是和医疗不直接想关的，但是又是必须要去做的一些社会性质的工作，从而让医护人员从这些繁杂的工作中解脱，把宝贵的时间和精力花在患者的治疗工作上来。所以第三点感受就是：临床一线额外负担最小化----辅助人员最大化的为临床一线人员减轻负担，真正体现以病人为中心的核心理念，还医生和护士时间精力给患者。在温哥华总医院ICU的病人来自于急诊科、病房和手术室，但是ICU分科也很细，除了综合ICU可以抢救所有种类的病人外，其他的ICU比如：CCU、SCICU（心胸外科ICU）、SPICU（脊柱ICU）、EICU（急诊ICU）、RICU（呼吸科ICU）等，都是收治特定类型的疾病。其他ICU在治疗过程中认为有较大困难了，比如胸外手术后三天不能撤呼吸机拔气管插管或者出现了多器官功能不全（2个或2个以上器官功能衰竭），则必须转到综合ICU治疗。这样可以使每个ICU主攻自己范围内的重症监护和治疗技术，比如神经科ICU的颅内压的监测、脑代谢的监测、脑电图的监测等，心胸外科ICU的床旁主动脉球囊反搏技术和床旁的体外循环技术等，而不至于新建立一个专科ICU后，做的临床工作还是原来ICU做的已经成熟的工作，没有任何新的技术，这样的话对促进专科的发展、促进ICU技术的发展、危重病人的抢救没有任何好处。所以第四个感受就是：ICU设置的分支化：根据ICU收治病人的范围和需求，设置相关的ICU，但不是原来ICU的复制。病人进入ICU的时候需要交班，交班相当的细致，而且有很详尽的记录，比如插管的病人，气管插管的深度、气管插管的难度评分、气管插管使用的器械、是什么人进行的插管、呼吸机的参数设置和呼吸功能状态等等。作用是什么？一旦这个人意外拔管或者病情允许拔管了，但是执行拔管程序的时候要根据气管插管的相关情况准备拔管的时候的急救设备，防再插管。这一点我想医院组建急危重医学科，在环节的衔接方面一定要做好。否则任何一个接诊的医生都要从头开始了解，更何况和多情况接诊的医生没办法了解。所以必须做好交班，而不是甩包袱。所以第五个感受就是：交班的细致化—任何一个病人进行的处理和需要注意的问题，以及今后可能需要有相同的处理均有交班。在ICU患者的治疗团队的主要包括主治医生、住院医生、护士、呼吸师、药剂师、营养师、理疗师等。初步处理是根据患者入科的时候急诊医生的诊断或者ICU总住院医师会诊的诊断按照已经制定的标准化治疗程序进行治疗。护士还有其他医务人员在执行中遇到的问题在主治医生查房的时候提出，治疗团队进行讨论，由主治医生对疑问进行解答，当大家意见统一了予以执行。如果意见不统一，而主治医生没有充分的理由支撑自己的观点，不能压迫执行人员去执行。比如医生要求呼吸师给病人撤机，但是呼吸治疗师认为病人情况不允许的时候可以不执行，继续讨论再予以执行从新讨论后的意见。所以第六个感受就是：治疗的团队化—治疗是需要讨论的，学术本身也是允许争论的，讨论可以让大家共同进步也是对病人的负责。团队的决定大于个人的决定。当然关于这个讨论，还有一个很大的作用就是教学，加拿大实习医生在实习前已经会有多次到医院见习的机会，而且学校的教学已经相当的科学化，临床中可以遇到的情况就可以在计算机模拟人（SIMMEN）身上模拟出来以及进行相关操作，所以实习的时候其实已经相当于是要做医生的事情了，因此实习医生要提出自己的问题，由住院医生进行解答，解答不了然后就是主治医生解答，甚至还要进行最新进展的教育。这样坚持不懈，可以很好的培养主动去观察病人、想问题、查资料解决问题、用语言完美表达问题的医生。所以第七个感受就是：培养年轻医生的科学化——参与的方式进行实习、进修、轮训和住院医师的培养。当然培养医生不仅就是关于诊断、治疗的培养，同样还有科研。在温哥华总医院的科研设计科内是公开的。我看到了俩项科研设计书。其一就是关于活化蛋白C，一项是关于影响大动脉手术后患者肾功能的变化多因素分析。其科研设计书不仅仅是研究人员要知道，还要科内的要了解，尤其是执行人员。这样的话就可以更好的控制额外的偏差导致结果的误差。而且研究结果出来以后，成文发表之前要将其打印出来在科室内公榜，让所有和这项研究有关的人员了解。所以第八个感受就是：科研的全员化—所有人都了解你的研究，让别人去帮你或者审判你的研究结果。而且他们的临床研究多半是接近临床的，很多都有自己医院的数据。比如呼吸治疗师他会把这不同的气管插管型号和插管深度的阻力测试出来，什么状态下给予什么样的呼气末压力水平去对抗这个阻力，比如说动脉血气的标准，每份动脉血气都有吸入氧浓度的记录，还有使用的什么型号的呼吸机、什么样的呼吸模式等等，这样的话在什么样的状态下病人的什么情况表示好转或者恶化，都有自己的标准。而就单血气一项还做出了静脉血气和混合血血气的参考标准，而这些我们平时不是很在意也不是很喜欢去做的恰恰是对临床最有用的所以第九个感受就是：研究的临床化---所有的研究尽量去接近临床实际需求。在温哥华总医院，体液标本的送检是使用传送带的。而其他的检查只要是可以设备移动的都是设备移动病人不动，进行床旁的操作。而且很迅捷。比如X线，基本上是每个新做深静脉穿刺的病人，每个气管插管的病人都要进行床旁常规摄片。为的是可以确定位置，必要的时候就是调整的依据。在温总医院我自己看到过俩例麻醉科出来的病人由于气管插管太深或者S-W导管太深而调整的。还有脑电监测、心脏和大血管彩超等等。我想设备的可移动率将来也可能成为医院发展的一个方向吧。所以第十个感受就是：设备的移动化—在需要的时候，如果设备可以移动，尽量使设备移动，尤其是危重病人。检查的结果临床医生很快就可以知道，因为他们的办公已经电子化了。通过医生的移动办公就可以知道结果。所以在阅片方面，他们的水平是很高的。而且他们的所有的电脑都是可以上外网的，经常使用外网登陆网站或网页进行资料的查询和学习。而这一点我个人认为医院可以从急危重医学科进行试点，比如给急诊科、各ICU配备电脑，和放射科进行局域网连接，当患者的影象检查完成，急诊、ICU的电脑就可以查询影象资料进行阅片，这对于某些患者的抢救可以争取到关键的时间窗。所以第十一个感受就是：办公的电子化——不仅仅是医院的局域网可以上，还可以上外网。把网络做成强有力的办公和学习设备。 最后一点就是他们的设备是很全面的，呼吸治疗师这一块，光插管的技术有7、8种之多，而都有配套的设备。呼吸机根据目前的呼吸治疗技术的发展，市面上流通的呼吸设备都有，而且每一种设备都是成批次的。这样方便于医务人员更好的熟悉其性能，达到使用的合理化、标准化和作用发挥的最大化。故最后一点感受就是：设备的现代化—设备的采购听取业务主任的意见，根据临床实际的需求，采购最合理的设备，对设备类型和设备的软件进行最合理的配置。 说了这么些，对我而言，仅仅了解了温哥华总医院的冰山一角。总结成文，寄希望于阅读者可以从中得到些许启发。

爱心护航：死神与他多次擦肩而过来源：郴州市第一人民医院（集团）——ICU三区成功抢救急性广泛前壁心梗患者纪实 猝死2个多小时，6名医生持续不断的心肺复苏，多次全院相关专家的大会诊，北京301医院，湘雅医院急危重专家、消化内科专家、普外科专家亲临会诊，ICU三区医护人员二个月的持续奋战，无数次生命面临严峻挑战，围绕着抢救急性广泛前壁心梗患者，一次爱心创造奇迹的争夺战在市一医院ICU三区打响了…… 心梗猝死 5月20日，是个平常的日子，但对于永兴人民医院的王雪亮而言，是一个颇不平常的日子，从这天开始，他的生命经历了一段惊心动魄的考验。 在大家的眼里，永兴的王雪亮是个幸福的小老头。女儿们乖巧有出息，自己身体吃嘛嘛香。这不，王先生这天5：30下班后，又照常来到自己的菜地里，伺候起自己的宝贝来。忙了个把小时，王先生感觉有些不舒服。他走回家，到楼上的同事家里，要了两片硝酸甘油吃下后又来到了菜地。感觉越来越不好，身体无力，做为医生出身的他，自己感觉有问题了。他好不容易走到医院，喊同事给自己测个心电图。结果一出来，王先生根本不相信，心梗。不可能，自己身体好很，连个感冒也没有，怎么会有心梗？王先生不听同事的劝阻，住院留观也不愿意。到家时，已经是晚上8：00多钟了，老伴到郴州女儿家去了。洗个澡，休息一下，就好。王先生心里想。一个澡还没有洗完，王先生倒在地上，起不来了。一直在注意王先生的同事，没过多久就发现了异常，当他们赶到王先生家时，王先生已经心脏骤停，没有呼吸了。10：15，王先生的女儿从郴州赶到医院时，王先生医院的同事还在继续做心肺复苏，但王先生已经瞳孔放大。凌晨1：00，郴州市第一人民医院心内科王仲华、ICU三区王盛标赶到永兴第一人民医院ICU，会诊到凌晨3点。第二天6点查完房后，两人回到郴州。中午时分，王先生胃大出血，瞳孔再次放大。下午，院方下达病危通知书。3天后，从武汉回来的郴州市第一人民医院ICU三区主任李云峰来到永兴人民医院时，王先生已经出现腹胀，肝功能衰竭，血氧饱和度不够。李云峰立即采取了措施，血氧饱和度开始上升，情况有所好转。李云峰考虑到当地医院条件有限，患者肾脏等多器官衰竭，无尿，生命依然危在旦夕。在患者家属的要求下，昏迷四天后，王先生在市第一人民医院ICU医生王盛标和120医生的护送下，紧急送进了市第一人民医院ICU三区。稳定生命体征 接进ICU三区后，医院立即组织全院相关专家会诊。情况比意想的还要麻烦。患者神智深度昏迷，意识深度模糊，仅靠呼吸机在维持，血氧饱和度不好，循环障碍，内环境很差，凝血功能也很差，腹高压，肚子肿胀，多器官功能衰竭。从一般的医学经验来看，衰竭器官大于 3个以上者 ,几乎 10 0 %死亡。详细周密的维持生命体征稳定方案制定下来，并立即有条不紊的得到执行。 第一步，血液净化。血液净化在日常生活中我们常它为透析。它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。在血透室协助下，通过持续性血液净化，患者内环境得到控制，生命体征相对稳定。 第二步，稳定循环。李云峰他们想方设法稳定患者循环，以使患者不至于缺氧，防止器官功能衰竭死亡，升压药、强心药用上去后，效果比较明显。患者心脏得到保护，循环改善了，酸碱度得到中和。 第三步，脑复苏。心肺复苏复杂，脑复苏比心肺复苏更复杂。其他器官功能正常，脑功能不正常，抢救也是不成功的，植物人主要就是脑的功能不能恢复。从全盘考虑，既要保证各个器官的维持，就必须非常重视脑复苏。脑复苏治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再灌通及纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素。 李云峰他们通过脑灌注压，维持患者血压于正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。同时，还要防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。 在呼吸上，李云峰亲自动手气管内插管，使患者动脉氧分压和脑微循环血氧分压明显提高，对缺氧性损伤的恢复、保证脑组织的充分供氧。 第四步，胃肠道保护。肠道功能的维护十分重要。患者病程长、属消耗性疾病及体重丧失10%以上时，整体组织包括肠管在内均将有所改变。 王先生转入市第一人民医院ICU三区后，ICU三区组织了“专人护理小组”，每班派专人护理王先生，以便全面了解王先生的病情特点，及时准确的观察患者的病情变化，有病情变化及时报告医生，并及时做好处理，三个及时的实行，使得医生及护士对患者的任何细微病情变化及可能发生的病情变化都了如指掌。 在综合治疗的15天里，王先生的病情发生了可喜变化：一是开始是无呼吸，现在呼吸比较平稳；氧和度也由85-95%上升到99-100%，3天内急性呼吸窘迫症得到控制。二是循环得到保障。3天后，升压药、强心药明显减量，血压稳定，组织灌注得到了保证，为维持生命体征奠定了坚实基础。三是内环境好转。开始时患者全身水肿，心脏负担重，心衰严重。3天后，患者水肿明显减退，电解质稳定，高钾、酸中毒、PH值等明显减少。四是微循环明显改善。入院时，患者全身冰冷，微循环差。现在，四肢温暖。五是各器官功能得到恢复。开始时深度昏迷，现在意识清楚。拍动时，有明显反映。心脏功能得到恢复，肾功能也恢复了，开始时无尿，现在有少尿、多尿，一天比一天多。 但是，忧虑还是困在李云峰他们心头，因为患者的胃肠道功能还是没有恢复。 组织专家再次会诊后，大家基本理清了思路。一致认为是患者开始心肺复苏达到两个多小时，供血供氧在两个小时内缺失，引起肠变。在而后的抢救中，由于各种药物的使用，加重了缺血，引起了麻痹性肠梗阻。讨论确定后，立即用芒硝外敷、大黄灌胃、胃卫和红霉素等，促进肠胃蠕动。中西药结合，综合治疗，患者的肠胃功能恢复取得了良好效果。 连日来的紧张抢救，病人生死一线，现在开始走上了正常轨道，李云峰他们开始舒了口气。可没有想到，更大的问题出现了。便血 血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。便血伴有皮肤、猫膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥散性血管内凝血等。 王先生的胃肠道严重缺血缺氧，肠道发生缺氧性坏死。消化道出血，细血常流，但不是特别大，循环能够维持。 李云峰采取了各种措施，但是效果不理想。组织专家会诊，湘雅的专家看了，市第一人民医院专家会诊了2、3次，最终得出结论，粘膜层缺血溃疡坏死。采用胃内止血药、肛门灌止血药等局部性止血方法。同时，还做了介入、DC。好象情况有了好转。但是情况并不这么乐观。 7月的一天，王先生突然出血很大，而且凶猛，输血都不行了。怎么办，内科保守治疗已经无效怎么办？ 又一次全院专家紧急会诊，大家意见不一。内科保守治疗无效，患者还是出血，而且情况越来越糟糕；用外科手术治疗？患者还在6个月手术禁忌期，怎么能手术？不做手术，患者病情恶化，生命只在须臾？做手术，一是在禁忌期；二是患者血压低、血色素低，循环不稳定，怎么适合手术？焦急，焦急，还是焦急；忧虑，忧虑，还是忧虑。北京301的专家来了又走，湘雅的专家来了又走；电话咨询南京陆总专家，摇头叹息。 院领导沉思良久，决定：一是立即做好一切术前准备；二是普外科主任罗一民牵头，麻醉科主任张安生、心血管内科张晓红、消化内科李衍军等相关专家在手术室 全程守护，以备不虞。 结果是令人放心的。手术非常安全非常顺利。麻醉科主任张安生一出手术室就说：“没想到手术这么安全，没想到ICU同志的生命体征维护得这么好。” 手术结果显示，患者夹膜层、粘膜层出血，切下剪开里面有溃疡而且深。 术后吻合，血没有出来。但是患者肚子胀得很厉害。李云峰他们采取了一些措施，患者又出了一次血，肚子就软了。但是血一直在流。李云峰他们眉头紧锁，束手无措。再做手术？想不用想。用肠镜、小肠镜，里面在流血，根本看不清。 “感谢患者家属对我们的信任，感谢患者家属对我们的鼓励。”回忆起这件事情来，李云峰感慨良深的说。 按照用过的止血方法，李云峰他们再次试用。效果很快显示出来，血色素稳定了。李云峰总结后认为，为什么事情会这么顺利，一是患者生命体征稳定得好；二是灌肠点、灌肠时机把握得好。三是钢管插入精准及时。四是患者肠内营养及时得到保证，中药配合到位。五是护理的好。 三分治疗七分护理。从5月21日开始，患者解血便一直持续到7月6日，在一个半月的时间里，患者最多时每天解血便十多次，量多，患者多动，经常是整张床及床周围都是大便，每次大便的清理，都要经过床上擦浴、换床单、周围地板的清理几项程序，时间长达30分钟以上，我们护理人员称之为“一项伟大的工程”，并把专人护理组笑称为“大便敢死队”，炎热的夏日，尽管有空调的陪伴，护理人员的衣服还是湿了一次又一次。药疹 本来整个抢救就在如履薄冰中进行，但是意外还是发生了。一次患者的输液时，已经做过皮试，也问过抗过敏史，但是事情还是出现了。青霉素注入后没有多久，患者就发生了严重的药疹，全身皮肤大片红疹，逐渐发展为水泡及大片脱皮。立即进行局部处理后，病情控制下来。医护人员虚惊一场。在而后的护理后，护士姐妹们严格执行无菌操作，按时给予静脉及口服用药，保持病室内适宜的温湿度（由于病人皮肤破损后感觉的敏感，经常一个小时内要调节几次病房内温度），每班给病人全身涂药2至3次，翻身时特别小心，生怕弄破病人皮肤引起感染，及时更换床单，保持床单位的清洁、干净、整齐等等。为了抢救病人，ICU所有的医务人员都行动起来了，中午、周末没有人下班。王盛标的妻子刚刚分娩，他也没有回家，有时忙起来饭也不吃，一直守在科室里。医生和护士默契配合，不用指示，护士们各司其职，马上抽血、做心电图，上监护设备，马上准备器械，需要除颤的，马上准备盐水、纱布、充好电，把除颤仪递到医生手中，询问用药，执行医生口头医嘱，抢救药物迅速到位……抢救进行的有条不紊。因为心肌梗死发病快、病情危重，容不得一丝一毫的耽搁，所以争分夺秒在ICU就有着特别的含义，就是对生命的争夺。 从主任到医生，从护士长到普通护士都全力投入。每天中午不回家，晚上不能正点下班，大家毫无怨言，不计时间、不计报酬，只要病人需要；二线大夫随叫随到，一线医生没有上、下夜班的休息，全部在病房里救治患者。医院领导也非常重视，多次过问治疗情况；医务部、兄弟科室也给予了最大程度的支持。与其说是ICU三区成功抢救急性广泛前壁心梗患者，不如说是全院多科室配合的一次大战役。 目前，患者已基本恢复健康。在这次急性广泛前壁心梗患者抢救中，从心梗猝死到平安转院，从维持生命体征到便血，从药疹到大家积极配合，在二个多月的时间里，医生之间、医护之间、医患之间，密切配合。医护人员以准确的快速判断能力没放过任何细节，使患者得到及时的救治，奏响生命的凯歌，使死神与患者多次擦肩而过。

我市第一例危重甲流孕妇抢救纪实来源：郴州市第一人民医院（集团）编者按：据统计，目前国内死于甲流的200多人中，大部分是孕妇。患甲流的孕妇一旦转为重症患者，治疗起来就很困难，胎儿的死亡率也比较高。12月1日，市第一人民医院转进一名怀孕7个月的危重甲流孕妇，围绕着抢救这名危重甲流孕妇，市第一人民医院ICU三区医护人员经历了一个星期惊心动魄的抢救。在抢救生命的164小时里——我市第一例危重甲流孕妇抢救纪实 12月14日，我市第一例危重甲流孕妇痊愈出院。欢笑和鲜花充盈着市第一人民医院ICU三区。围绕着抢救这名危重甲流孕妇，ICU三区医护人员经历了惊心动魄的一个星期……危在旦夕 12月1日，一个忙碌的日子，大街小巷沉浸在冬天的寒风里。但对于市第一人民医院ICU三区而言，这个连续奋战在抗击甲流第一线的团队，稍微有些轻松和自在。从防治甲流的前期充分准备到成功抢救多名重症甲流患儿，ICU三区团队可以说是已经有了丰富的抢救危重甲流患儿的经验。所以，科室虽然有3名患儿在床，但情况良好，一切的在正常有序中进行。对于已经和家人多日没有团聚的医护人员来说，他们现在最迫切的想法，就是把这几名患儿救治好出院，就可以松口气，有时间和家人团聚在一起好好吃餐饭了。 12月1日晚，一声清脆的电话声响起，接完电话的李云锋满脸凝重的出现在大家面前，立即准备抢救，一名怀有7月余身孕的重症甲流孕妇需要紧急抢救。 紧急送来的重症甲流孕妇，意识模糊，烦躁不安，呼吸困难，嘴唇发绀明显，喘息、干咳厉害，而且高热，心率快，达到150-160余次，尿少，血压偏低，确诊为危重甲流病人。接诊的彭华保、李云锋等人一身冷汗涌了出来。危重甲流孕妇，呼吸衰竭，浓毒血症，怀孕7个多月，病情十分危险，生命危在旦夕。如果不进行迅速的强有力救治，缺氧状况得不到及时改善，很容易引起多脏器官功能衰竭，造成大人胎儿死亡，后果不堪设想。而目前国内外甲流孕妇的抢救成功率都还不高，没有太多成功的经验可借鉴。怎样进行抢救，如山的压力横亘在他们心头。专家团队 得知情况后，院领导高度重视，立即组织全院专家力量大会诊。产科、呼吸内科、麻醉科、急诊科、儿科等相关专科精英紧急汇聚一堂。情况很清楚，我们虽有成功抢救危重甲流患儿的经验，但这样成功抢救危重甲流孕妇，我们缺乏经验，而且患者有孕在身，身体负担重，再加上危重甲流，病情恶化程度快。抢救是必然的，人民的生命健康重于一切。难点集中在：一是药物对于胎儿有不有影响没有底；二是用多大的药量才对胎儿没有影响没有底；三是孕妇病情把握程度没有底。围绕着抢救这名危重甲流孕妇，一张汇聚各方专家力量的抢救网络迅速展开。 一是产科王永红副主任每天来几次，监测胎儿音、B超观察胎动变化等等，在治疗给予专业指导。 二是查阅大量文献资料，吸收国内外抢救甲流孕妇经验，研究确定规范用药。三是密切联系大医院专家，反映病情变化，咨询有关问题。 四是派出特医特护，确定专职医生护士，24小时床旁救治。特医由曾经到加拿大专门进修过呼吸道治疗的王盛标担任，特护由经验丰富的欧阳秋香、谭华丽担任。 五是救治小组组长彭华保、副组长李云锋24小时守在科室，轮流值班，随时根据情况做出调整安排，确定治疗方案。 从用药、插管到呼吸机等等，无不反复斟酌，多方求证，小心翼翼。“如履薄冰”，李云锋用这个词形容他的这段经历。笔者细细听来，深以为然。ICU医护人员正在救治危重甲流孕妇如履薄冰 一般说来，看病吃药，自是寻常。但在这名危重甲流孕妇身上，首先碰到的就是用药的问题。 比如抗生素的使用。抗生素有很多种，到底用哪一种，大家争论了很久。头孢派酮，对凝血功能有影响，放弃。用清霉性的奥司他韦吗，说明书上没有讲是否适用孕妇，也没有讲是否禁用，只是说在医生指导下使用。但使用多少，也没有说明。两条人命，承甸甸的责任，让ICU三区的医护人员至今想来犹有后怕。 就拿插管来说。孕妇生命体征不稳，呼吸困难，血压快。不上呼吸机，缺氧改善不了，后果严重。插管吧，气管插管很容易造成呼吸循环，呼吸循环又容易引起心跳骤停，心流动力学不稳，风险太大。 生命重于一切。在这个强烈的信念指导下，大家无虞他想，只是集中起来反复研究，如何插管，插多大，用什么方法，用多大药量。同时，做好一切抢救准备，以防意外。 准备好抢救物品及药品，李云锋及王盛标负责插管，唐湘红护士长长在一旁配合。使用镇静剂后，孕妇渐趋安静，抓准时机，李云锋拿起咽吼镜轻轻一挑，气管导管随后而至，轻轻一插，不到十秒，气管导管已被送入患者气道内，调整好位置，妥善固定，连接呼吸机，孕妇生命体征异常不大，大家长舒一口气。 三分治疗，七分护理。护理在病人康复上起着一个重要的作用。就拿危重甲流孕妇的气管管理而言，护理质量的要求特别高，插管一怕痰堵，二怕发炎。在护理方面，重要的还有体位和营养支持等等，为避免褥疮，经常要交换体位，进行拍背和清洗；在营养支持上，插管后，病人不能正常进食，必须从鼻腔里喂食，速度要适宜，否则病人会返食和误吸。同时，危重甲流病人，全身布满管子，会不会产生气管相关性感染，都是必须有很好的护理，必须经常性的消毒和观测。欧阳秋香和谭华丽须臾放松不得，两个衣不离身，轮班守侯在病人身边，随时护理、随时将掌握情况向医生汇报，以便医生根据病情调整治疗方案。从12月2日到12月8日，164个小时，她们和医生们始终坚守在病人身边，确保了整个抢救过程的成功。母子平安 12月8日后，孕妇处于比较稳定的状态中。经过几天的观察和调养，经检查甲流症状临床表现消失，肺部CT复查，肺部感染灶基本消失，咽试子已经转阴。胎儿发育正常，个体长大了不少。胎心音、胎动均正常。这意味着，这次抢救获得了圆满成功。 结果出来，ICU三区全体医护人员沉浸在无比的喜悦中。感动不已的孕妇和丈夫，握着ICU三区医护人员的手，不住的感谢，晶莹的泪水充盈着眼眶。

昨天上夜班，和一个进修的大夫闲聊，聊到了协和MICU医疗护理和我们自己医疗护理的差别，突然让我想起了一件事。记得我从加拿大回来后，在博客《加拿大学习见闻十二化》中提到了关于团队，俗话说，一个篱笆三个桩，一个好汉三个帮，现在任何的工作都讲究的都是team work ，我只知道团队的重要，但是团队为什么重要，重要体现在哪里，昨天的聊天突然让我恍然大悟，团队最重要的最核心的就是团队的执行力。“亮剑”中曾经提到了关于一支部队的精神其实就是首任领导的灵魂，让我想起，在协和，现在大家公认的医学大家依然是张孝骞，不仅仅是因为他说的医学“如临深渊、如履薄冰”是那么的深刻贴切，更应该是他的严谨的作风，譬如他首创的内科大查房制度目前依然深深地影响着协和人，依然在延续。在协和内部私下里流传着一种说法；一百年出一个张孝骞，五十年出一个杜斌。可见目前MICU的主任杜斌教授在协和的民间的地位。MICU也是在杜斌教授领导下于2005年成立的。成立之后，目前科内大夫的年龄均在30多岁，护士年龄均在27岁以下，但是就是这么一个年轻的团队，让我们这些进修的医务人员，这些亲眼看到他们是怎么做事的医务人员深深地折服。在MICU医生上班时间不是8点，而是基本上来说住院医生是6:30，主治医生是7:00，主任是7:30，是规定的吗？不是，是因为杜斌教授要求下属在查房前一定要完全了解患者前面一个24小时的情况，包括病情的变化、化验结果，还得考虑为什么是这样，时间的不一致那是因为水平的不对等导致了解这些问题所需要的时间不一样。我们如果要达到他的要求估计每天得提前俩个小时到达科室。他要求医生都得了解护士是怎么做事的，所以所有的医生都了解，包括进修医生，他要求每个医生都会吸痰，那每个医生每天都会进行自己主管病人的吸痰工作，甚至包括只值二线班的主治医师。因为杜斌教授就是这么做过来的。这就是医生方面的执行力。记得护士长第一天给我们介绍病房环境以及为什么我们需要跟着护士上一个礼拜班的时候说的：我们最佩服杜斌主任的一点就是，我们护士会做的事情他都会，我们护士不会做的事情他也会。所以我们根本就不敢欺瞒主任，也没法欺瞒。这就是MICU护士的心声。正是因为佩服，正是因为崇拜，所以才会有核心，大家围绕核心进行工作。这一点据说在南京中大医院邱海波教授那也是这样的。当然这俩大教授师出同门，也就不足为奇了。所以护士这方面的工作也就高标准、严要求。正如我们所见的，在他们的工作中，绝对看不到上班时间办私事的，绝对看不到扎堆聊天或者电话聊天的，绝对看不到即便是上夜班瞌睡打盹的，绝对看不到呼吸机、监护仪报警敢不去观察病人的，绝对看不到记录护理记录单是写回忆录的，绝对看不到记录出入液体量时不严格控制液体速度打马虎眼蒙混过关掉的，绝对看不到自己上班还有自己应该掌握的技术（会呼吸道管理、会血液净化、监护仪参数的调试校准）……还没有掌握的，甚至就是入科只有半年的护士也会，这一点让我们觉得汗颜。我们科室成员的年龄也是这么大，我们护理人员的学历也有这么高，为什么我们做不到，那是因为我们的人员有可能在开始的时候是按照要求来做的，过了一段时间后觉得跟着要求太多的限制，然后乘着领导不在就有可能偷懒，整个团队表现得就像是一盘散沙。而他们的工作表现出来就是已经规则化了，领导的决策被淋漓尽致的表现。当我们还在考虑怎么实施医疗临床路径的时候，他们已经在实施护理临床路径了。这让我想起联想的成功。联想从10年前的默默无闻到今天的中关村龙头企业，这样的成就并非偶然,而是主要取决于两大基本因素：第一点是联想的领路人柳传志的战略意识;第二点是联想强大的组织能力。联想强大的组织能力主要通过其制度的刚性来体现，这种刚性的制度可以克服知识分子创业队伍的先天性弊端，使组织的制度落到实处。以开会迟到为例，联想规定：开会不准迟到，如果迟到的时间大于等于5分钟，与会者就不用参加会议了;如果小于5分钟，那么迟几分钟就在门外站几分钟然后再进来开会。正好有一天柳传志迟到了，他迟到的时间大概是3、4分钟，于是，柳传志按照规定站在门口，直到站够了规定的时间才走进会议室。试想，连公司的老总都能以身作则，其他的员工又怎么能不遵守制度呢?通过这个案例可知，制度的建设和执行都是在一点一滴的具体过程中坚持下来的，大的制度要坚持执行，小的制度也不能放松。如果只建立制度而不谈如何执行，那么这个制度本身的威信就会荡然无存。所以，一个组织要想拥有强大的竞争力，首先要在行动上尊重制度，才能从根本上尊重执行。这就是执行力。战略意图的实现由有团队的执行力作保障。

在协和MICU跟着护士上了一轮班，就一个字---累，是真累。在协和的MICU，进修的人员排队，无论医生还是护士，而且在进修期间要求近乎苛刻。要求我们跟着护士上班一周，理由就是医生需要知道护士是怎么执行你的医嘱，当然还有一点就是医生需要体会护士的困难，在做任何操作的时候希望病床上不要留下痕迹—比如血迹、痰迹，要学会吸谈，倒不是说要医生进行气道管理，而是医生要了解痰液的性状，便于肺部感染的控制，需要学会监护仪的使用以及传感器的连接以及调教等。当然还要会翻身排背、换床单以及进行尸体料理。细微之处1：任何的报警都是医生护士首先要处理的问题，这是硬性规定。因为报警揭示的是存在问题。出现报警一般就是患者的呼吸、循环参数超过了在呼吸机或者监护仪上设定的报警值，也就是医生认为对患者可能会不安全的状态。任何设备的起用如果存在报警的设置一定会根据患者的临床目标进行设定，所以任何时候的报警都是针对这个患者个体化的报警。细微之处2：就是严格的输液管理。在MICU，对于输液的管理近乎苛刻。每个患者都是常规每小时出入液体量的记录，任何超过3ML的液体量都是需要记录在护理记录单上的，每小时的出入液体量根据医生设定的目标严格管理，如果要求负平衡但是实际上是正平衡的话，马上就会有医生到场指导进行液体输注速度的调节。细微之处3：护理达到了临床路径化。大家联系在足浴城洗脚的情况就可以更好的理解。几个人一起在洗脚，在同一个时间段基本上洗脚服务员都是在做同样的事情。在协和的MICU也是一样，护士的工作流程已经很明确的进行了规定，无论是白班还是夜班（俩班倒），每个时间段都是已经分工好了，如果在某个时间节点你偷懒了，那你的护理记录单就一定不客观，这在协和是很避讳的，所以就算是晚夜班，护士也绝对不能打盹，你要休息一定是上班之外。细微之处4：公私分明。上班就是上班，一个班有一个小时的吃饭时间，除此之外，不允许在上班时间看书（包括专业参考书）以及报刊杂志，不允许私人电话带入病房。因为工作就是工作，大家知道看消遣书是不误正业，其实看专业书在他们眼中也算是假公济私。细微之处5：严格的分工和设备、器械管理。在MICU，抢救设备以及抢救药品是组长每天要清点俩次，保证处于绝对的待用状态。每个患者的床头都有患者必需的物品，比如注射器、电极片、棉签、消毒液以及保障操作卫生的棉垫等。但是基本上也是一个班所需要用到的量，用完后会有人及时补充。每天有保洁人员使用消毒剂搽拭呼吸机和床单位。会有卫生人员为患者擦澡洗脚。细微之处6：利用各种小器件制作可以帮助护理和治疗的设备。比如利用加压输液袋保持持续的动脉抗凝，就可以避免护士反复的进行抽血以及冲管，利用酒精瓶打洞消毒体温计，可以避免体温计的丢失，利用手套吹大可以作为呼吸机管路的支架，床头安置主管大夫和管床护士铭牌（换主管大夫或者管床忽视铭牌可随着更换，其实就是一张较大的名片），可以让科外大夫或者患者家属一目了然。从这些方面，体现了协和严谨的工作作风和朴实的工作态度。是我们应该学习的也是可以学习的，更是我们应该拥有的。

在协和MICU有一个科内的活动叫做文献汇报，每个星期都会有一名科内的医生找一篇自己赶兴趣的文献，不管是学术文献还是其他搞笑的文献（在BMJ有很多搞笑的文献，比如说内科医生和外科医生谁好看什么的）进行汇报，要作成课件，汇报后大家进行讨论，这篇文献的设计怎么样、结果为什么是这样的，统计方法可靠吗？统计方法选择正确吗？结论可靠吗？如果是我们自己做，我们在什么方面需要改进，需要补充什么元素？统计应该怎么做？作为我们，我们作不出高深的研究，但是也可以学学第一步，怎么阅读文献 怎么进行文献阅读，我们先看看下面的例子：比如最近看到的一篇柳叶刀杂志（全球知名权威杂志）2011年9月发表的文献（中文摘要）英文标题:Dexamethasone and length of hospital stay in patients with community-acquired pneumonia: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial作者:Sabine C A Meijvis, Hans Hardeman, Hilde H F Remmelts, et al.地塞米松与社区获得性肺炎患者住院时间的相关性：一项随机、双盲、安慰剂对照试验。背景：对于抗生素治疗获益的未进重症监护病房的社区获得性肺炎患者而言，是否加用皮质类固醇激素尚不明确。本研究旨在评估给长期住院的这类患者加用地塞米松的效应，这样可通过身抗炎使得肺炎及早消退。方法：在本项双盲、安慰剂对照试验中，对荷兰两家教学医院急诊科中前来就诊的≥18岁确诊的社区获得性肺炎患者，入院后随机给予地塞米松（5 mg/d）或安慰剂4 d治疗。如果患者存在免疫功能低下、需要即刻转入重症监护室、已经接受皮质类固醇激素或其他免疫抑制剂则被剔除。随机分配则采用计算机生成的随机分配序列以1∶1的比例对患者进行治疗分组。主要终点指标为所有纳入患者的住院时间。本研究已在ClinicalTrials.gov上注册，注册编号为NCT00471640。结果：2007年11月至2010年9月，共纳入304例患者，其中安慰剂组153例，地塞米松组151例。143/304例（47%）[其中地塞米松组为79例（52%），安慰剂组为64例（42%）]患者的肺炎严重度指数为4～5[注解]。地塞米松组患者的住院时间中位数为6.5 d（IQR 5.0～9.0），安慰剂组则为7.5 d（IQR 5.3～11.5）（中位数差值的95%CI 0～2，P=0.048）。住院期间的病死率及严重不良事件较少，且发生率在两组间无显著差异。地塞米松组有67/151例（44%）发生高血糖，而安慰剂组发生高血糖的则为35/153例（23%）（P患者中，在抗生素治疗中加用地塞米松可缩短患者的住院时间。 ICU的患者基本上都存在免疫功能的受损，这有大量的证据证实。所以我们是不是可以这么说：所有因社区获得性肺炎导致的呼吸衰竭的患者在入住ICU后可以试用激素呢？本篇文献单看结论是毋庸置疑的。那好，我明天就和主任说，我昨天看了一篇文献，题目是《地塞米松与社区获得性肺炎患者住院时间的相关性：一项随机、双盲、安慰剂对照试验》，该研究在临床研究官方网站注册过，结论可靠，结论是在无免疫功能低下的社区获得性肺炎患者中，在抗生素治疗中加用地塞米松可缩短患者的住院时间。这样可以显示我爱学习和博学不是。 这个时候我们会觉得发表在权威杂志上的很可靠的研究，我们可以直接利用该结论指导我们的临床工作，但是真的可靠吗？也许结论是可靠的，但是你和主任的建议可靠吗？不一定可靠。所以这时候我们要看方法，他怎么做的，什么病人入选，什么病人不入选。是因为，他如果入选的病人都是低血容量性休克，显然他的结论是不能随随便便推广到感染性休克或者其他类型休克的，这是重要的。而在这篇文献中显然入选的是18岁以上的患者，不好意思，儿童的社区获得性肺炎作者不能告诉你使用激素能不能获益，这个研究中如果患者存在免疫功能低下、需要即刻转入重症监护室、已经接受皮质类固醇激素或其他免疫抑制剂则被剔除。所以不好意思，ICU的患者已经被剔除了，那么ICU还可以使用该结论吗？作者不能回答你，那么你能使用他的结论指导你的临床工作吗？所以，在这时候我们需要告诉大家的是，我们需要让大家详细地去阅读的并不单纯是结论，所以别着急一下就看结论，当然你也可以先看结论，感兴趣再继续往下爱看，但是不能急于下结论你可以使用该结论。看结果很重要，而更重要的应该看他的方法。因为只有方法学才能告诉你，他得到的这个结论或者说他的方法能不能适应于咱们自己的病人。基础研究方面可以提示你该研究能否重复。因此需要补充一点的就是很多人喜欢看综述，认为好的综述都是该专业的大牛写的，直接教我们怎么做了，多省事。但是我们看综述的时候一样要看综述引用的原文，避免纂写综述的人文章入选的偏差结果误导你。甚至就算是医疗指南，同样需要注意这个问题。所以制定指南的人很聪明，他们会说临床治疗指南不能代替临床医生的临床决策，指南也是不负法律责任的，这是我们大家要注意的。一个很简单的例子就是关于重症医学会制定的一个关于真菌治疗的指南，甚至关于曲霉菌诊断治疗的章节里，我们可以发现里面的参考文献入选的患者都是什么血液病患者、肿瘤患者、器官移植以及放疗化疗、免疫抑制药物使用的患者，没有一篇文献入选的是ICU的研究，该结论能用到ICU患者身上吗？所以我们看到一个结论我们又很想在临床中试用的话，最好是把引出该结论的原文翻出来看看，这样我们就会做得更好，至少是避免了本该是禁忌的结果当作适应症，这样麻烦可就大了去了。[注解]结果中的描述好像入选病例数、分组病例数有问题，不知道是原文有问题还是翻译有问题。

在协和医院，有一项管理制度叫做不良事件上报制度，该制度含有主动上报和强制上报，主动上报包括比如说一些并未危及患者生命安全以及医务人员甚至医院财产安全的事件，但是确实是一种隐患，需要上报进行流程的改进。我们需要改变的思想就是一定要认识到是人就可能犯错，做的事情越多犯错的可能性就越大，犯错了不可怕，可怕的是同样的错误在同一个人、同一个团队、同一个科室、同一个医院反复的犯同样的错。不良事件的上报不是为了惩罚当事人，为的是告诫后来人，避免同样的错误一而再、再而三的发生。在我们医院，这方面我觉得有很大的改进的空间。比如我看到的一些事情：如呼吸治疗时，空气压缩机未能开启，结果导致患者长期使用高浓度氧气吸入，有可能导致氧中毒，也许当班的医生、护士在病人提醒后以后会注意，但是其他的人依然可能不能引起重视，这就需要主动上报，让大家甚至今后加入这个团队的人都引起重视，需要进行流程的改进。比如说什么状态下可能导致这方面的问题，会出现什么样的报警，怎么解决等等。还有就是交班时候容易出现病情变化，为什么？想办法改进流程。休克病人翻身时候出现的变化，为什么？改变流程。ICU患者出现意外拔气管插管、神经科患者意外拔除脑室引流管、胸外科患者胸导管的意外脱落等都需要报告。什么样的患者在什么状态下需要注意什么？这些都是书上学不到的，但是我们可以通过自身的主动不良事件上报学到。其次就是强制不良事件上报，其中就包含有可能导致严重后果的一切诊疗过程中的事件。比如在手术中，意料之外的困难插管甚至需要紧急气管切开，不一定会出现纠纷但是需要上报，意料之外的困难手术甚至是手术失败、术后可能大出血，这也需要强制上报，比如护士可能出现输错液、输错血、甚至拔除静脉或者动脉导管时误将导管切断留在血管中需要强制报告，千万别心存侥幸，瞒着医院，让医院处于一个不知情的状态，最后可能就是医院打着毫无准备的仗。个人觉得可以设立一个高层次的不良事件受理委员会，任何时候都可以上报，以便医疗机构重视并集全院之中坚力量尽可能减少对患者的损害，医院的损失。当然主动上报的事件我觉得应该进行鼓励，强制报告的事件首先不是问责，也是需要找原因。出现了重大问题需要进行以往的责罚手段同样应该考虑减责。在协和如果出了事情不上报，一旦酿成严重后果，对不起，劝诫留院，就是说：医院给你俩个月时间不上班，自己找出路去吧。 其次就是关于协和医院MICU创新的进修医生管理制度。在协和医院MICU，进修医生进入医疗进修之前首先跟护士上班一周，包括晚夜班。为什么？道理就是医生需要知道医生的医嘱是怎么样钡执行的，护士在不同的时间段在做什么，护士在哪些方面需要医生注意什么。我觉得挺好。现在我就进行逆向思维，那么医生眼中的护士应该是什么样呢？我院目前已经实施新近护士三年轮转制度，遗憾的是，三年护士在做什？基本上来说是在做着同样的事情，虽然科室不一样。比如说急危重医学方面护士，我所见的就是只要没定科，一直做的就是基础护理。我承认，基础护理很重要，但是可以把他们基础护理的时间缩短吗？我觉得可以反协和MICU之道而行，可以提前半年将即将定科的护士定科，然后得半年不是做护理工作，做医生的工作，分片跟医生实习，这样他们就可以知道医生是怎么下医嘱的，医生希望护士做什么，什么是医生最关注的，什么是医生觉得病人最需要的。这样做，护士就能更加理解医生的工作，当然对于他们理论修养的提高，相关药理知识的了解是大有裨益的。我记得我实习那年，我和湘雅护理学院的本科护士一起进行内科临床的实习，他们实习的课程真的不完全是护理实习。我听说在上海的各大医院都觉得湘雅的护理本科生相当的不错，我想也许也有这方面的原因吧。 这就是我个人的一点不成熟的想法。

追求卓越——市第一人民医院大力发展急危重医学纪实 急危重病人的抢救水平是对一个医院医疗技术水平和整体综合实力的一种考量。市第一人民医院作为全市唯一一所国家综合性三级甲等医院，历来在这方面发挥着其他医院不可替代的作用。近几年来，为了适应卫生事业改革的不断深入和医疗市场不断发展的需要，该院把急危重医学作为医院发展的一个重点学科。医院决策者认为，由于市一医院在郴州市的特殊地位，理应担负起全市急危重医学建设的重任，担负起抢救急危重病人的重任；同时，急危重医学水平的提高，也意味着一个医院内涵质量的提高，意味着一个医院整体实力的增强。基于这一思想，自2006年起，市一医院一方面将院前急救、院内急诊、重症监护病房（ICU）这几个急危重医学的核心部门进行了整合，实行统一管理；另一方面，大力加强了对急危重医学人才队伍的建设和医疗设备装备。经过几年的努力，市一医院现已初步建立起符合郴州市急救急诊医疗实际，集院前急救、院内急诊、重症监护和专科救治四位一体的急救医疗体系，使我市急危重医学的发展上了一个新台阶，达到了一个新高度。健全、有效的管理制度为急危重医学的快速发展提供了制度保障2007年8月6日，一位颈部大血管离断伤患者，被送到市一医院手术室门口时，心跳已经停止。护送病人的急诊科专家立即会同胸外科、麻醉科、重症病房（ICU）、输血科等多科专家对患者实施抢救，终于将其从死亡线上救了回来。2009年6月25日，一名心跳、呼吸骤停18分钟的永兴病人，经电除颤6次等全力抢救之后仍没有恢复心跳与呼吸，当地医院认为几乎没有生还希望，其家人抱着最后一线希望请求“120”救护车将其紧急送往市一医院ICU病房。ICU病房接到通知后，医护人员已提前做好了准备，患者一到便马上为其进行呼吸机维持呼吸、微泵泵入血管活性药、补充液体、上电子冰帽进行亚低温脑保护等抢救。经过医护人员不间断的严密监护和奋力抢救，患者竟然在入院48小时后奇迹般地苏醒，并在两个月后康复出院，重新走上了工作岗位！诸如此类的事例，在市一医院几乎每天都会发生。过去，市一医院院前急救、院内急诊、重症监护和专科救治几个方面的工作，没有实行统一管理，各个科室各自为战，急救过程缺乏连贯性，在一定程度上影响了对急危重病人的抢救效果。“以诊治一例急诊危重病人来看，如忽视或不够重视发病之初的处理，并及时安全地把他送到医院急诊室，而在急诊室亦未予恰当处理，等他的病情发展到危重阶段，才开始投入大量人力和物力来救治，即使挽救了他的生命，这并不能认为是现代急诊医学的主要目的。应该从病人发病之初或受伤之际就能给予恰如其分的诊治，并将他安全转送到医院，立即接受急诊室医师有效的初步诊断和治疗，然后根据病情，安排他们的收治。”市一医院中心医院副院长兼急危重医学科主任李仕周的一番话道明了建立急救急诊体系的重要性。如何建立畅通的急危重症患者的急救绿色通道？市一医院在全省率先于2006年12月21日正式组建急危重医学科，实现了院前急救、院内急诊、重症病房（ICU）的整合，形成了院前急救、院内急诊、重症监护、专科救治的有机结合和中心医院、南院、北院一体化管理的救援体系。医院成立了由院长陈亚光直接任组长、相关院领导和集团职能部门负责人参加的急危重医学建设领导小组，主要职责是研究、决策急危重医学建设中的有关问题，批准实施方案和重要管理文件、制度以及考核急危重医学科的主要负责人。在此基础上，医院还成立了以下几个小组，各个小组履行不同的职责，形成了市一医院危重医学科学、完整、有效的救援体系：一是成立了以集团分管院长和中心医院院长为双重组长、中心医院分管院长为副组长的指挥小组，专门负责成批病人、重大突发卫生公共事件及特殊急危重病人的抢救指挥工作；二是成立了由各科专家组成的承担急危重病人会诊、具体救治工作的抢救小组；三是成立了由抢救小组成员或经医院批准的纳入急危重医学建设内容的项目发起人担任的项目小组；四是成立了由上级医院专家组成的为该学科建设中所遇到的管理和技术问题提供咨询、指导和会诊工作的专家咨询小组。在制度建设上，医院编制完成了《急危重医学科建设工作指南》、《急危重医学工作手册》、《急危重医学科人员准入手册》、《急危重医学科常用指南汇编》，这为有序开展急危重医学建设工作制订了可操作的程序文件，为各种急危重病人的及时救治提供了制度保障。高素质的人才队伍为急危重病人的有效救治提供了人才保障在现代的急救理念中，院前急救、院内急诊、重症监护组成了急救医疗服务体系（EMSS），三环相连、环环相扣。市一医院组建的急危重病医学科就是“三环理论”在医院的具体体现。而要保证“三环理论”取得良好的医疗效果和社会效应，就必须有一支技术过硬的医疗队伍来支撑。针对急危重医学的特点和现有人员实际情况，市一医院一方面积极引进急危重医学专业人才；另一方面试行了以人员准入为切入点的人才培训计划。通过四年的努力，市一医院急危重医学科已建立起覆盖三个医疗区、共8个医疗单元的急危重医学病区，拥有82名医师（其中8名主任医师，18名副主任医师，17名硕士研究生），210名护士，15名司机，7名调度人员，形成了技术过硬、知识全面、梯队合理、责任心强的急危重医学人才队伍，这为急危重病人的有效救治提供了有力的人才保障。为提高医护人员的急救综合素质，培养和造就既熟悉各种常规急救操作技术，又有专业特长的复合性人才，市一医院急危重医学科对现有医护人员采取分阶段、分层次的培训，并将院内培训与外出进修学习相结合，所有的医生、护士都要通过院前急救、院内急诊、重症监护（ICU）的理论和操作训练，完成三科的准入考试才能正式成为急危重医学科的医护人员。同时，在人员管理上，他们对医护人员实行固定、轮换相结合的原则：即首席专家、受聘的正高职称医师、第二周期的学科带头人固定岗位；未受聘的正高、受聘的副高职称医师和第一周期的学科带头人相对固定；其余医师定期轮换；大科室内部专家护士固定，专科护士相对固定，一般护士定期轮换。ICU是医院中危重病人的救治中心。凡是入住ICU的病人均是意识模糊、各种监护仪器上身的病人。按照ICU病房管理规定，除了在规定时间内允许必要的探视之外，病人的亲人是不能进到ICU病房的，ICU病人所有的治疗、护理和日常生活都是由ICU的医护人员来完成。ICU的抢救、监护水平如何、设备是否先进，已成为衡量一个医院医疗水平的重要标志。为此，在急危重医学科的建设过程中，市一医院将ICU的建设列为重点，ICU病区由2006年的3个发展到目前三个医疗区共7个，开放治疗床位由原来的70张增加到目前的97张，医生由原来的26人增加到目前的50人。ICU实行严格的准入制度。在ICU工作的医护人员都必须通过科室轮训、理论考试、操作考试，合格者才能上岗；同时，该科室还经常邀请省内外专家来院会诊或进行学术讲座，并轮流选送医护人员外出乃至出国进修学习，如ICU医师王盛标就专门前往加拿大温哥华接受了为期3个月的呼吸机治疗培训。通过多途径的学习培训，医护人员的急救技能和水平得到了全方位的提高。目前，市一医院ICU的所有医师都熟练掌握了心脏复苏技术、循环支持技术、呼吸支持技术、感染控制技术、营养支持技术，大部分医生都能熟练地开展气管插管术、中心静置管术、经皮气管切除术、胸腔闭式引流术、支气管镜检查等抢救技术。人才是技术的关键。市一医院ICU正因为有了掌握各种急救急诊技术的人才，才使他们的技术得以全面发展和普遍提高。目前市一医院ICU能独立完成包括心肺脑复苏、各种休克、各种中毒、心律失常、心衰、呼衰、肾衰、肝衰、多系统器官衰竭、DIC、水电解质平衡紊乱、昏迷等常见危重病的治疗；同时，与其他科室配合，能共同完成包括急诊脑梗死的溶栓治疗、急性心肌梗死的介入治疗、消化道大出血的介入治疗、脑外伤的治疗等，这在全省地市级医院处于先进水平。2009年市一医院ICU顺利通过了重症医学科诊疗科目的省级验收，这是全省第三家通过重症医学科诊疗科目验收的医院。先进、齐备的抢救设备为急危重病人的有效救治提供了设备保障长途运送高危病人是许多医院的大忌，因为无论是在医疗技术还是设备保障方面，都很难保证患者的生命安全。2008年的一天，一名年50多岁的患者急需被送往江苏无锡进行肺移植手术。但由于路途遥远，谁都不敢运送，患者的生命就这样在一天天的拖延中不断耗损。最后，这名原本在其他医院治疗的患者和患者家属想到了向市一医院求救。市一医院马上组织人员使用刚买来不久的移动ICU运送患者，经过1000多公里的长途奔波，终于将患者安全地送到无锡实施手术，成功地挽救了患者的生命。人们永远不会忘记2008年初郴州遭遇的那场冰灾，在抗击冰雪灾害的战斗中，市一医院危重医学科凭借其先进、齐备的医疗抢救设备和高超的救治水平，抢运和救治了无数的急危重病人。在冰雪灾害最严重的10天时间里，他们共出动120急救车906趟次，抢运和救治了1758个急危重病人，为抗冰救灾的胜利发挥了重要的作用，作出了积极的贡献。面对一些突如其来的紧急状况，我们不得不承认，要想给命悬一线的急危重病人及时有效的救治，先进、齐备的抢救设备必不可少！2004年以来，市一医院陆续为120急救中心投入了1000多万元的财力、物力。他们为120急救中心提供了约1500平方米的医疗和办公用房，配备了现代化的通信指挥系统和监护型救护车、普通型救护车、奔驰负压救护车、指挥车和工作用车等。目前 120急救中心拥有监护型救护车9台，普通型救护车6台，奔驰负压救护车1台，德国进口奔驰移动ICU救护车1台，指挥车和工作用车2台，所有监护型救护车上配置了先进、齐全的急救医疗抢救设备，另外还配有自动除颤仪等多种其他医院不具有的高档急救医疗设备；为急诊科配有心肺复苏机、亚低温治疗仪、电除颤仪、呼吸机以及其它多种先进的监护设备，对急危重病人可在床旁进行B超、X光检查以及床旁血液净化与床旁支气管灌洗等。而作为保护重要脏器、挽救或延长生命的主力军——急重症医学科（ICU），更是医院高精尖设备和技术的集中地。ICU拥有高档呼吸机、监护仪、除颤仪、床旁B超和X光机、床旁血液净化设备、纤维支气管镜、喉镜、电子升降温设备、临时起搏器、微量注射泵、肠内营养泵、血气分析仪、胸部震荡排痰装置等多种高精尖医疗设备，同时还拥有各种规格中心静脉导管、一次性传感器、一次性气管导管和各种接头等抢救医疗耗材。市一医院还于2008年投入260万元引进了一台德国进口的奔驰移动ICU救护车，车上配置了先进、齐全的急救医疗抢救设备，以及专业的ICU急救工作人员，这极大地提高了急危重病人院前急诊和转运的有效性和安全性。高水平的救治赢得了社会的广泛赞誉市一医院通过急危重医学科的建设，建立了畅通、高效、院内外急救急诊无缝对接的“绿色通道”，制订了快速、有效衔接的工作机制和工作流程，简化了急危重症救治流程，优化配置了人力资源，从而提高了医院急危重病人的整体救治水平。在全体工作人员的共同努力下，市一医院急危重医学科正逐渐建立起急救模式先进、医疗设备精良、与国际接轨的新型急救医疗模式，在抢救急危重病人、处理各种重大突发事件等方面发挥着日益重要的作用。2007年的一天，一名50多岁的车祸外伤患者被紧急送到市一医院抢救。抢救过程中，患者的心脏7次停止跳动，家属及其单位工作人员都已失去了信心，甚至成立了治丧委员会准备为患者办理后事。但市一医院急危重医学科的医护人员不愿放弃，坚持不懈地进行着全面抢救，硬是将患者从死神手里夺了回来！2007年8月份，桂阳发生群体性毒蕈中毒，多人因食用了野蘑菇出现轻重不等的中毒症状，在当地引起极大的恐慌。市一医院急危重医学科立刻安排急诊科负责人到桂阳与当地医务人员一道对中毒患者一一进行甄别，并将有中毒症状患者的血清送市一医院进行检验，科室其他医护人员则在医院及时抢救转来的重度中毒病人。由于采取了有效、有序、科学、综合的治疗方案，确保了无新增死亡病例，对当地群众消除恐慌心理、稳定社会起了很大的作用。2008年，市一医院急危重医学科成功处置了宜章瑶岗仙矿混合气体中毒事件、临武钨矿混合气体中毒事件、桥口铅锌矿特大车祸等多起较大的突发卫生事件。2009年，一位心脏损伤患者，直接由120送到市一医院手术室，市一医院重症医学科、胸外科、麻醉科、输血科、手术室立即对其进行体外循环，紧急修补损伤心脏，最终让这个病人康复出院。2009年6月29日，郴州火车站发生火车相撞事件。事故发生后30分钟内，市一医院急危重医学科全体医生很快集结于科室待命，参与抢救，科室其他医护人员积极投入到转运、检查、救治的工作中，使送来的伤病员得到了及时妥善的处理和进一步的治疗……纵观近几年郴州发生的各种公共卫生突发事件，无论是2009年手足口病患者救治和甲型H1N1流感患者的救治，还是2007年发生的食物中毒、2008年大型车祸等事故的处理，无不鲜明地展示了市一医院急危重医学科的实力和水平。他们不但挽救了无数生命，同时也赢得了省内、国内同行及广大患者的的广泛赞誉。在市一医院急危重医学科建设工作小结上，我们看到这样一组数字：2007年，该院120出诊12815次，收治病人9542人，急诊留观11347人次,ICU收治病人数16383人次；2008年，120出诊14562次，同比增长13.6%，收治病人10761人，同比增长12.8%，急诊留观15129人次，同比增长33.3%，ICU收治病人数20424人次，同比增长24.7%；2009年，120出诊17215次，同比增长18.2%，收治病人11300人，同比增长5.0%，急诊留观23897人次，同比增长10.7%，ICU收治病人数24168人次，同比增长18.3%。这些数字意味着市一医院近几年来急危重医学呈现出快速发展的态势，在救治病人、尤其是救治急危重病人方面起着越来越大的作用。